Osteoporose

Basale und spezielle Labordiagnostik bei Osteoporose

Grundlage der Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Männern ab dem 60. Lebensjahr und bei postmenopausalen Frauen ist die DVO-Leitlinie 2017.

Die Labordiagnostik dient der Erfassung laborchemisch fassbarer Ursachen und Risikofaktoren, dem Erkennen sekundärer Osteoporosen und differenzialdiagnostisch in Frage kommender anderer Osteopathien.

Basisdiagnostik
Kalzium, Albumin (Berechnung des albuminkorrigierten Kalzium-Wertes sinnvoll), Natrium, Phosphat
eGFR nach CKD-EPI (Kreatinin)
Alkalische Phosphatase, GGT
Blutbild (groß), BSG oder CRP, Eiweißelektrophorese
TSH
Vitamin D-25
Parathormon
Bei Männern: Testosteron (gesamtes)
Ein Marker des Knochenaufbaus (knochenspezifische alkalische Phosphatase oder Osteocalcin)
Ein Marker des Knochenabbaus (Crosslinks im Urin oder CTX)

Gesunder Knochen (oben), Osteoporose (unten)

Spezialdiagnostik
V. a. Knochenmetastasen	Osteoblastäre Metastasen: knochenspezifische alkalische Phosphatase Osteoklastäre Metastasen: Desoxypyridinolin im Urin (DPD-Crosslinks)
Osteoporose-Therapiekontrolle	CTX (Beta-Crosslaps) oder Desoxypyridinolin im Urin 3 Monate nach Beginn einer Bisphosphonattherapie, 6 Monate nach Beginn einer Hormonersatztherapie, Zielwert: Normalwert bis untere Norm
Sekundäre Osteoporose bei V. a. endokrine Erkrankungen	Sexualhormonmangel: Estradiol, Estron, FSH, LH, Gesamt-Testosteron, SHBG, freier Androgen-Index, Prolaktin Hyperkortisolismus: Kortisol im Speichel (Mitternacht), Dexamethason-Hemmtest, Kortisol (freies) im Urin (24-Stunden-Sammelurin) Hyperthyreose: TSH, fT4, fT3, TPO-Ak, TSH-Rezeptor-Ak (TRAK) Hyperparathyreoidismus: Parathormon, Kalzium im Urin (24-Stunden-Sammelurin)
Abklärung seltener Osteoporose-Ursachen	Multiples Myelom: Eiweißelektrophorese, Immunfixationselektrophorese, Leichtketten (freie), Leichtketten (freie) im Urin Systemische Mastozytose: Tryptase Zöliakie: Transglutaminase-Ak (IgA); bei IgA-Mangel: Transglutaminase-Ak (IgG)
Einschätzung Lebensstil (z. B. chronisch defizitäre Ernährung)	ß-Carotin, Vitamin B-12, Holo-Transcobalamin (Holo-TC), Methylmalonsäure, Folsäure, Homocystein, Ferritin